В День работника скорой медицинской помощи, который отмечается 28 апреля, Анна Берцева, заведующая четвертой подстанцией, врач — анестезиолог-реаниматолог Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А. С. Пучкова, рассказывает о трансформации московской скорой и новшествах, которые стоят на службе у врачей.

Тысячи бригад, единый диспетчерский центр и ИИ

Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова — одна из крупнейших организаций в сфере здравоохранения не только в Москве, но и во всем мире. Она состоит из 62 подстанций, а помощь пациентам оказывают более 11 тысяч человек. Каждые сутки в столице дежурят свыше тысячи бригад скорой помощи и более 140 — неотложной. В среднем медики совершают около 12 тысяч выездов ежедневно.

«Работа скорой помощи основана на принципах централизованного управления. Сегодня в скорой служат как общепрофильные бригады, так и специализированные: педиатрические, реанимационные, экстренные консультативные (кардиологические, неврологические, инфекционные). Недавно появились еще две узкопрофильные — трансфузиологическая и реанимационная бригада с аппаратом экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Он необходим для временного поддержания функций легких и сердца», — отметила Анна Берцева.

Звонки, поступающие по номеру 103, обрабатывает единый городской диспетчерский центр (ЕГДЦ). Ежедневно на связь с москвичами выходят 65 диспетчеров. Среднее время ответа оператора не превышает четырех секунд. Это самый высокий показатель среди мегаполисов мира: в Берлине и Риме, которые занимают второе и третье места соответственно, среднее время ответа сотрудника составляет девять секунд.

Алгоритмы опроса разработаны таким образом, чтобы как можно быстрее выявить проблему позвонившего. Искусственный интеллект (ИИ) анализирует ответы и определяет, экстренный вызов или неотложный. При угрозе жизни диспетчер уточнит лишь пол, примерный возраст и адрес, не тратя время на запрос паспортных данных, а затем назначит ближайшую бригаду. Опрос может длиться не больше минуты. А среднее время прибытия на экстренные вызовы — около 10 минут.

Кроме того, информационная система ЕГДЦ интегрирована с системой 112. Это значит, что в случае происшествия сведения сразу же окажутся у всех профильных служб. «При ножевых ранениях, падениях с высоты и дорожно-транспортных происшествиях с пострадавшими нужны и полиция, и скорая, а при возгорании — еще и пожарные, спасатели. Раньше приходилось обзванивать всех причастных, но ведь счет идет на минуты. Сейчас вызовы поступают в оперативные и экстренные службы, в том числе скорую, автоматически», — добавила Анна Берцева.

Когда счет идет на секунды

Как только в диспетчерский центр поступает вызов, в дело вступают бригады медиков. Информацию о вызове они получают на новые планшеты. Устройства начали поступать скорой помощи города в 2015-м, значительно облегчив работу фельдшерам и врачам. А в прошлом году бригады скорой получили новые устройства. В 2019-м экстренные службы получили возможность открывать шлагбаумы во дворах жилых домов через мобильное приложение, установленное на служебные устройства.

Сократилось и время работы на выездах. Благодаря интеграции столичной скорой помощи с единой медицинской информационно-аналитической системой (ЕМИАС) планшеты подключены к ней. Уже в пути к пациенту специалисты могут посмотреть его электронную медицинскую карту: протоколы осмотров и результаты анализов, диагнозы, назначенное лечение. Если раньше человек был для бригады словно чистый лист и только у него или у родственников можно было узнать историю болезни, то сейчас анамнез доступен в режиме онлайн.

«Например, мы приезжаем к человеку без сознания. Открываем планшет и видим в электронной медицинской карте этого пациента, что у него в анамнезе сахарный диабет. Значит, первым делом после осмотра надо проверить уровень глюкозы в крови. Скорее всего, показатели будут низкими. Спасти такого человека — ввести ему инъекцию глюкозы — дело нескольких секунд. Конечно, мы бы и без медкарты выяснили причину: у нас есть свои алгоритмы осмотра больного. Но, когда диагноз под рукой, время оказания медицинской помощи порой сокращается в разы», — подчеркнула Анна Берцева.

В планшете можно еще вызвать подкрепление. К примеру, если общепрофильная бригада столкнется с клинической смертью, прибудет реаниматолог.

Космические корабли на колесах

За последние годы изменилось оснащение карет скорой помощи и чемоданчиков бригад. В арсенале медиков появляются новые аппараты, которые помогают оказывать срочную помощь на дому, а также поддерживать состояние здоровья пациента и проводить исследования по пути в больницу.

«В августе будет 17 лет, как я работаю на станции А.С. Пучкова. И если бы мне тогда сказали, что будет такой технически продвинутый автомобиль скорой помощи, я бы не поверила. Это космический корабль на колесах! Новейшие аппараты для искусственной вентиляции легких, ЭКГ, портативные капнографы, измеряющие уровень выделяемого углекислого газа, устройства для автоматической компрессии грудной клетки, медицинская укладка, в которой более 100 видов лекарств и свыше 30 типов медицинских изделий — и все это в одном автомобиле», — поделилась Анна Берцева.

В 2021 году бригады скорой получили портативные УЗИ-аппараты. С их помощью при тяжелых травмах можно быстро уточнить, есть ли кровотечение в брюшной полости или повреждения жизненно важных органов. Если есть, бригада связывается с диспетчером, а тот находит ближайший стационар со свободной операционной. Еще из новшеств — анализаторы газового состава крови. По ним медики в дороге корректируют такое жизнеугрожающее состояние, как ацидоз.

Иногда и вовсе не приходится везти человека в больницу. К примеру, если прежде лечение аритмий было строгой прерогативой врачей, то в последние годы фельдшеры скорой помощи успешно справляются с аритмиями сами. Часто удается достигнуть полного купирования приступа. Для этого у медиков имеются дефибрилляторы с функцией мониторинга и ЭКГ-аппараты с функцией дистанционной передачи.

Автоматический поиск стационара и флагманские центры

Раньше, чтобы найти подходящую больницу, бригадам приходилось каждый раз обращаться к отделу медицинской эвакуации. Он распределяет кареты скорой помощи таким образом, чтобы в один стационар не прибыли одновременно десятки машин.

«Теперь мы пользуемся автоматизированной системой “Стационар” — она тоже установлена на планшетах — и часто ищем больницу самостоятельно. Вбиваем диагноз, а система определяет местоположение по геолокации и отображает стационары поблизости со свободными местами. Но это касается случаев, когда диагноз один или два. Под запрос в автоматическом режиме попадают перелом плечевой кости, острый аппендицит, сотрясение головного мозга, острый панкреатит и много других заболеваний», — уточнила Анна Берцева.

Если же ближайший стационар загружен или пациенту поставлено несколько диагнозов, бригады связываются с отделом медицинской эвакуации. Также это потребуется сделать, когда больному необходима экстренная медицинская помощь в стационаре. Например, при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST медики запрашивают у диспетчеров стационар с открытой рентген-операционной. А если человек получил высокоэнергетическую травму, ему могут понадобиться сразу несколько специалистов: нейрохирург, травматолог и абдоминальный хирург. Оператор направит в стационар, где есть все необходимые доктора.

Также благодаря интеграции ЕМИАС с информационной системой скорой и неотложной медицинской помощи столицы специалисты приемных отделений стационаров располагают полной и актуальной информацией о поступающих пациентах. В свою очередь, скорая автоматически получает данные о факте госпитализации пациента, его статус движения по отделениям стационара, а также сведения об отказе о госпитализации, включая ее причину.

Кроме того, в Москве внедряют новый стандарт оказания экстренной помощи: при шести городских стационарах возводят флагманские центры. Каждый такой центр — полноценная больница с приемным отделением, операционными, реанимацией и тысячами единиц самого современного оборудования. Пациенты будут проводить в них не более 24 часов. Здесь их обследуют, поставят диагноз, окажут первую помощь и при необходимости прооперируют. А затем в зависимости от состояния переведут в профильное отделение или выпишут.

Прием пациентов уже ведут флагманские центры при городской клинической больнице имени В.В. Вересаева и Научно-исследовательском институте скорой помощи имени Н.В. Склифосовского. Всего в столице появится шесть таких центров.

Непрерывное обучение и консультации профильных врачей

Сотрудники скорой помощи обучаются постоянно. Отработать навыки и получить новые знания они могут на подстанциях: в каждой есть методический кабинет с симуляторами. На манекенах есть возможность усовершенствовать технику оказания медицинской помощи.

Случается и так, что прямо на вызове возникает сложная ситуация, когда медикам необходима рекомендация профильного специалиста. Для решения подобных вопросов был создан консультативный центр критических состояний. Здесь работают профессиональные врачи, которые дают рекомендации по лечению тяжелых больных. Они применяют систему «Удаленный помощник» и шлем дополненной реальности, благодаря которым можно даже осмотреть пациента, которого везут в карете скорой помощи. Также специалистам можно переслать снимки, например сделанные портативным УЗИ-аппаратом.

https://mosgorzdrav.ru/ru-RU/news/default/card/6986.html